地域密着型サービス事業者指定について

地域密着型サービスとは

高齢者が住み慣れたこの地域で、自分らしく生活を継続していくために、必要に応じて、地域に密着したサービスを利用できます。

地域密着型サービス等事業者の指定

地域密着型サービス事業者の指定等は、色麻町が行います。

現在、色麻町にある地域密着型サービス事業所は、認知症対応型共同生活介護のみとなっております。

新規で指定を受けたい場合は、保健福祉課介護保険係までご相談ください。

指定(更新)申請様式

・提出書類一覧20171227-164514.xlsx [20KB xlsxファイル] 

・指定(更新)申請書20171227-164602.doc [66KB docファイル] 

・変更届出書20171227-165738.docx [20KB docxファイル] 

・廃止・休止・再開届出書20171227-165803.docx [19KB docxファイル] 

付表1-1 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項 [50KB docファイル] 

付表1-2 夜間対応型訪問介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載 [35KB docファイル] 

付表2-1 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型) [133KB docファイル] 

付表2-2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型) [139KB rtfファイル] 

付表2-3 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 [37KB docファイル] 

付表3-1 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所 [174KB rtfファイル] 

付表4 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 [58KB docファイル] 

付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項 [164KB docファイル] 

付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項 [203KB rtfファイル] 

付表7-1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 [57KB docファイル] 

付表7-2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 [35KB docファイル] 

付表8-1 看護小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項 [186KB rtfファイル] 

付表9 地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所の指定に係る記載事項 [26KB docxファイル] 

参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [34KB xlsファイル] 

参考様式2-1 経歴書 [39KB docファイル] 

参考様式2-2 生活相談員経歴書 [42KB docファイル] 

参考様式3 平面図 [27KB xlsファイル] 

参考様式4 居室面積一覧表 [32KB xlsファイル] 

参考様式5 設備・備品等一覧表 [30KB docファイル] 

参考様式6 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 [39KB docファイル] 

 ・参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [28KB docファイル] 

参考様式8 サービス提供実施単位一覧表 [32KB docファイル] 

参考様式9-1 介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨並びに第78条の2第8項の規定に基づき付する条件に違反しない旨の誓約書 [77KB docファイル] 

参考様式9-2 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨並びに第78条の2第8項及び第115条の12第6項の規定に基づき付する条件に違反しない旨の誓約書 [85KB docファイル] 

参考様式9-3 介護保険法第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨並びに第115条の12第6項の規定に基づき付する条件に違反しない旨の誓約書 [76KB docファイル]

参考様式10-1 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [32KB docファイル] 

参考様式11 運営推進会議 [32KB docファイル] 

参考様式12 実務経験証明書 [42KB docファイル] 

参考様式13 連携する訪問看護事業所一覧 [42KB docファイル] 

参考様式14 定期巡回・随時対応型訪問介護看護の一部サービスの委託先 [51KB docファイル] 

参考様式15 介護・医療連携推進会議 [33KB docファイル] 

参考様式16 当該申請に係る法人役員及び事業所管理者 名簿 [64KB docファイル] 

別紙1.2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [89KB xlsファイル]